Contribution supplémentaire au DAK inefficace?



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Tribunal social de Berlin: le DAK n'a que peu d'informations sur le droit spécial de résiliation

4,5 millions d'assurés peuvent-ils espérer se faire rembourser la prime supplémentaire déjà payée? Le tribunal social de Berlin a décidé dans trois affaires et en premier lieu que la contribution supplémentaire de la Caisse allemande d'assurance maladie des employés (DAK) était inefficace. Dans une lettre, la compagnie d'assurance maladie n'a pas signalé la possibilité d'un droit spécial de résiliation sous une forme appropriée. Le DAK a rejeté les reportages des médias dans lesquels il est déjà supposé que toutes les personnes assurées recevront désormais les cotisations supplémentaires. Après tout, le législateur n'avait pas clairement indiqué sous quelle forme les compagnies d'assurance maladie devaient informer.

Un autre jugement actuel du tribunal social de Speyer (Az: S 11 KR 226/10) a rendu une décision différente dans un litige type. La procédure du DAK y avait été approuvée. La manière dont la caisse de santé a attiré l'attention sur le droit de résiliation spéciale est tout à fait suffisante, selon le tribunal social. Les juges ont jugé que l'avis au verso de la lettre d'information concernant le droit spécial de résiliation était suffisant au sens de l'article 175 (4) du Livre du Code social V. Car «un formulaire de renvoi n'est pas prescrit dans la loi. A cet égard, le tribunal suppose qu'une note écrite est suffisante », a déclaré le juge social de l'époque.

Cependant, le tribunal social de Berlin a maintenant déclaré le recouvrement des cotisations supplémentaires inefficace dans trois cas. Ici aussi, les assurés n'ont pas été informés de la possibilité de changer la caisse d'assurance au verso "mais dans une police nettement plus petite". En outre, la résiliation extraordinaire n'a été abordée qu'à partir du point 6. En conséquence, l'indice aurait pu être négligé. (Numéro de dossier: S 73 KR 2306/10, S 73 KR 15/11)

Depuis 2010, la caisse de santé facture à ses membres une cotisation supplémentaire de huit euros par mois. Cependant, de l'avis des juges sociaux de Berlin, les plaignants ne sont tenus de payer qu'à partir du moment où une circulaire indique clairement le droit de résilier le contrat. Ce n'était le cas que pour les avis d'opposition émis en novembre et décembre 2010, respectivement.

Dans une déclaration du DAK, il est fait référence au fait que dans la lettre d'accompagnement "visuellement différente" du City BKK déjà fermé, en plus dans le journal des membres et sur le site Web interne, des informations détaillées sur la contribution supplémentaire et la résiliation spéciale ont été données. En outre, les médias ont largement rendu compte du sujet. L'avocat en chef Eckhard Bloch se réfère donc aux appréciations d'autres juridictions. Le législateur n'a pas fait des références claires à la forme de l'information. Pour cette raison, l'avocat a souligné que << l'obligation de déclaration est pleinement respectée >>, a souligné la loi. L'Office fédéral des assurances (BVA), en tant qu'autorité de contrôle responsable des compagnies nationales d'assurance maladie, convient également que les assurés du DAK étaient suffisamment informés du droit spécial de résiliation.

La caisse maladie se réserve désormais le droit de faire appel. Premièrement, la raison du jugement doit être disponible, puis d'autres étapes doivent être discutées. Il devrait déjà être clair qu'une confirmation du jugement par les juridictions supérieures pourrait entraîner une grave perte financière. Car seules les caisses maladie facturent une cotisation supplémentaire qui ne passe pas par les allocations de la caisse maladie. Depuis l'introduction de la contribution supplémentaire, environ 300 000 membres ont quitté le fonds (au premier trimestre 2011). Si le DAK devait rembourser rétrospectivement toutes les contributions supplémentaires, cela pourrait au moins aggraver la situation du fonds. Le verdict n'est pas encore juridiquement contraignant. (sb)

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Crédit photo: Claudia Hautumm / pixelio.de

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