Pas de frais pour le massage rythmique



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Les assurances maladie légales ne paient pas pour les massages rythmiques

Les caisses légales d'assurance maladie ne sont pas automatiquement tenues de supporter les coûts des traitements alternatifs, même si les remèdes de la médecine anthroposophique sont reconnus par le législateur comme une «thérapie spéciale». Cela ressort d'un arrêt du tribunal social de l'État (LSG) de Hesse à Darmstadt, dans lequel les juges avaient rejeté les frais de traitement avec des «massages rythmiques de l'assurance maladie légale du plaignant».

Dans la justification de l'arrêt, les juges du LSG expliquent que la base du remboursement du traitement par l'assurance maladie légale (GKV) est une appréciation positive de la commission mixte fédérale (G-BA). Comme cela n'est pas encore disponible pour la méthode de traitement anthroposophique des massages rythmiques, les compagnies d'assurance maladie ne sont pas obligées de payer les frais. (AZ: L 8 KR 93/10)

Pas de droit à la prise en charge des coûts des thérapies alternatives Le législateur a clairement stipulé au §2 du cinquième code social (SGB V) que «les méthodes de traitement, les agents médicinaux et thérapeutiques des directions thérapeutiques spéciales» ne sont pas exclues de la prise en charge des coûts par l'assurance maladie légale. Cependant, aucun droit au remboursement des frais ne peut en découler dans des cas individuels si le G-BA n'a pas encore reçu une évaluation positive de la méthode de traitement utilisée, selon l'arrêt du tribunal social de l'État de Hesse. Dans le cadre de la procédure correspondante, une femme de 77 ans de Marburg a poursuivi sa caisse d'assurance maladie pour avoir refusé de payer les factures soumises pour les massages rythmiques de la patiente. Le médecin qui la traitait lui avait prescrit les massages pour le traitement de son rhumatisme, dans l'espoir de soulager les plaintes de sa patiente grâce aux méthodes de traitement alternatives du domaine de la médecine anthroposophique.

Méthode alternative de traitement du massage rythmique Les massages rythmiques ont été développés par le médecin anthroposophique Ita Wegman, qui - pour la première fois dans la clinique Ita Wegman en Suisse, fondée en 1921 - l'utilisait pour le traitement complet des patients. En combinant les méthodes de massage classiques avec les approches de l'anthroposophie développée par Rudolf Steiner, le domaine d'application des massages rythmiques s'est considérablement élargi par rapport aux massages conventionnels. Par exemple, Ita Wegmann a également utilisé sa méthode de massage pour traiter les troubles fonctionnels des organes. Le but du massage rythmique est principalement d'améliorer la circulation sanguine et le mouvement des fluides tissulaires dans l'organisme, ainsi que d'éliminer les tensions incorrectes dans les muscles et les tissus conjonctifs. Cela devrait améliorer la respiration et la fonction cardiovasculaire, par exemple. Selon les utilisateurs, les massages rythmiques contribuent également à la normalisation de la digestion et au renforcement des pouvoirs d'auto-guérison.

L'assurance maladie refuse de couvrir les frais de massage rythmique Malgré ces propriétés bien connues des massages rythmiques pour la santé et la prise en compte de méthodes de traitement alternatives par le législateur, il n'est pas encore obligatoire pour les caisses d'assurance maladie légales de couvrir les frais. L'assurance maladie de la demanderesse a également refusé de rembourser la méthode de traitement alternative, au motif qu'elle devait être qualifiée de "nouvelle méthode de traitement", le G-BA ne l'ayant pas encore classée. Le fait que les massages rythmiques soient utilisés en médecine anthroposophique depuis des décennies n'avait pas d'importance pour la compagnie d'assurance maladie du patient de 77 ans. La dame a vu ses droits violés de telle manière qu'elle s'est adressée au tribunal social de l'État de Hesse. Cependant, les juges ont suivi l'avis de l'assurance maladie et ont décidé dans leur arrêt publié jeudi 2 février que la condition préalable au remboursement des frais par la compagnie d'assurance était une appréciation positive de la méthode de traitement par la commission paritaire fédérale. Les juges du LSG ont refusé de prendre en charge les frais du massage rythmique de la compagnie d'assurance maladie, le G-BA n'ayant pas encore donné une classification positive de la méthode de traitement.

Évaluation du massage rythmique exigé par le G-BA Au cours de la procédure, les avocats des plaignants ont également tenté de faire valoir une défaillance du système qui, en cas de doute, aurait obligé l'assurance maladie à verser des prestations. Or, de l'avis du juge, tel n'était pas le cas, car en plus des massages rythmiques, de nombreuses autres méthodes de traitement telles que les massages classiques ou la physiothérapie étaient disponibles pour le traitement des rhumatismes du requérant. Une défaillance du système n'a pas pu être reconnue ici, ont jugé les juges. Néanmoins, il reste à critiquer que le G-BA n’ait pas encore procédé à une évaluation des massages rythmiques et qu’il n’existe donc pas de sécurité juridique en ce qui concerne la prise en charge des coûts. Dans l'intérêt des patients qui souhaitent utiliser cette méthode de traitement alternative, une classification rapide des massages rythmiques serait extrêmement souhaitable. (fp)

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Image: Stephanie Hofschlaeger / pixelio.de

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