Transsexuels: le box-office doit payer une chirurgie mammaire



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Les compagnies d'assurance maladie doivent payer l'augmentation mammaire chez les transsexuels

Le Tribunal social fédéral de Kassel a confirmé le procès intenté par deux transsexuels. Les personnes transsexuelles ont droit au remboursement de leur assurance maladie pour couvrir le coût de l'augmentation mammaire clinique, ont déclaré les juges. Enfin, le législateur fait une exception au transsexualisme sous certaines conditions. Le facteur décisif est de savoir si un traitement hormonal antérieur a eu peu ou pas d'effets.

"Dans la transsexualité homme-femme, l'élargissement mammaire n'est pris en compte que si la chirurgie de changement de sexe avec ablation des gonades mâles n'a pas conduit à une croissance acceptable des seins ou une chirurgie de changement de sexe ne doit pas être réalisée du tout?" Cette question s'est rendu aujourd'hui au tribunal social fédéral de Kassel et s'est prononcé en faveur des requérants.

Transsexuel d'homme à femme ayant droit à une augmentation mammaire
Si les femmes veulent avoir une augmentation mammaire pour des raisons esthétiques, elles doivent payer les coûts de leur poche. La chirurgie mammaire avec implants ne fait pas partie du catalogue de services des caisses légales d'assurance maladie, selon la jurisprudence commune. Comme le Tribunal social fédéral de Kassel l'a statué aujourd'hui, les transsexuels (homme à femme) ont en principe droit à un financement pour l'augmentation mammaire médicale si la taille corporelle minimale ciblée n'a pas été atteinte par un traitement hormonal. Cependant, la condition préalable pour cela est que l'hormonothérapie n'a pas encore fonctionné et, de plus, que la taille corporelle A n'a pas été atteinte, comme l'ont jugé les plus hauts juges sociaux.

Les juges ont fondé leur opinion sur le fait que le législateur a reconnu une exception absolue à la transsexualité. Afin de «réduire la souffrance psychologique» de l'intéressé, le patient a exceptionnellement droit à un traitement même lors d'une «intervention sur des organes sains». En outre, les juges ont souligné qu'une conversion préalable des organes génitaux n'était pas nécessaire pour la réclamation (numéro de dossier: B 1 KR 9/12 R et B 1 KR 3/12 R).

Checkout a refusé de payer le coût de l'opération
Le tribunal a entendu deux affaires. Dans la première, la compagnie d'assurance maladie avait pris en charge les frais de thérapie d'une requérante de 62 ans pour un traitement hormonal et la conversion des organes génitaux. Cependant, comme seules de très petites attaches mammaires s'étaient formées malgré l'administration d'hormones, la femme a demandé le coût de la chirurgie implantaire pour la fabrication en plastique d'un sein féminin. L'augmentation mammaire chirurgicale a été rejetée par la compagnie d'assurance maladie. L'assurance maladie a fait valoir que la «chirurgie des organes sains» ne figurait pas dans le catalogue des prestations des compagnies d'assurance maladie obligatoires. Par conséquent, une telle «chirurgie esthétique» n'est fondamentalement pas financée.

Dans le second cas, la compagnie d'assurance maladie avait déjà payé l'hormonothérapie, la féminisation chirurgicale du visage et deux interventions pour changer la hauteur de la voix. La prise en charge des frais de prélèvement et de conversion des organes génitaux avait déjà été approuvée, mais n'avait pas encore été utilisée par le requérant. Encore une fois, la compagnie d'assurance maladie a refusé de payer pour l'augmentation mammaire. Cependant, la caisse d'assurance maladie a fait valoir que la chirurgie génitale pouvait également entraîner une conversion hormonale, ce qui entraînerait une augmentation mammaire. Par conséquent, cette opération doit avoir précédé avant de décider de la chirurgie mammaire.
Chirurgie mammaire si la taille corporelle A n'a pas été atteinte par l'administration d'hormones
Les deux modèles d'argumentation ont été rejetés par les meilleurs juges sociaux. Parce que le législateur voit une position exceptionnelle dans la transsexualité, les caisses maladie doivent financer une conversion mammaire sous certaines conditions, même si l'organe est effectivement sain. Cependant, la décision de ce juge ne s'applique que si la taille corporelle A n'a pas encore été atteinte, par exemple par l'administration d'hormones.

Si la taille des seins a déjà été atteinte, il s'agit d'une «zone sans aucun doute sexospécifique». Il n'y a alors plus droit au financement de la caisse d'assurance maladie. Par conséquent, la première plainte a de nouveau été renvoyée devant le tribunal social de l'État de Hesse pour examen.

La chirurgie génitale n'est pas une exigence
Dans le second cas, les juges sociaux fédéraux ont décidé que la compagnie d'assurance maladie ne devait pas exiger une transformation déjà entreprise des organes génitaux. Le Tribunal social fédéral a renvoyé dans son raisonnement à un arrêt rendu antérieurement par la Cour constitutionnelle fédérale. En conséquence, il n'est plus nécessaire pour un changement de nom d'avoir une opération résolue effectuée. (sb)

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