Pas de chirurgie faciale pour les transsexuels



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Tribunal social de Heilbronn: l'assurance maladie n'a pas à payer la chirurgie du visage pour les transsexuels

Une compagnie d'assurance maladie légale n'a pas à payer la chirurgie du menton, du nez et des sourcils pour un patient transsexuel, a décidé le tribunal social de Heilbronn. Le plaignant a échoué en raison de la demande de financement des frais de «menton féminin» par la caisse d'assurance maladie à hauteur de 4 000 euros.

Dans le cas négocié, un transsexuel a fait opérer un homme à une femme. «C'est blessant d'être traité d'homme», a déclaré le requérant de 40 ans devant le tribunal. Elle est née en tant qu'être féminin. Seule l'hormone testostérone l'a amenée à se développer non pas en tant que femme mais en tant qu'homme. Parce qu'elle se sentait «étrange dans son propre corps», elle a subi plusieurs interventions médicales pour ressembler à une femme. Le requérant a donc reçu une hormonothérapie, les poils du corps ont été enlevés, les parties génitales ont été changées et finalement la pomme d'Adam a également été redressée. Toutes les interventions précédentes ont été prises en charge par l'assurance maladie sans exception. Cependant, afin de compléter le tableau féminin, les médecins traitants ont suggéré une "harmonisation du profil facial". Avec les interventions sur les sourcils, le nez et le menton, le visage doit être façonné plus féminin. Cependant, la caisse maladie a rejeté la demande de frais d'un montant de 4 000 euros. La victime est ensuite allée au tribunal.

Une psychothérapeute atteste de la souffrance mentale Devant le tribunal social, la femme a souligné: «Je ne veux pas être belle, je veux juste savoir corrigé ce qui a causé les hormones mâles». Ce n'est qu'après l'intervention que la transformation complète a été achevée et qu'elle a pu «vivre comme une femme normale». Le psychothérapeute du plaignant a préparé un petit rapport spécialement pour le tribunal. En cela, le thérapeute a souligné la nécessité de l'intervention. "Mon patient souffre d'un fort conflit intérieur". Jusqu'à présent, il n'y a pas d'attribution claire de genre en raison du visage frappant, dit le thérapeute. Si le visage n'était pas corrigé, la souffrance mentale pourrait se manifester de manière chronique. Un autre médecin a soutenu l'argument du psychothérapeute avec l'argument que dans un cas de patient spécifique, seul le corps peut stabiliser l'état émotionnel, mais pas la psyché du corps.

L'approche du genre est atteinte La représentation juridique de la compagnie d'assurance maladie a répondu que la compagnie d'assurance avait déjà payé plus de 50 000 euros pour le changement de sexe. Selon le § 12 SGB V, les prestations de santé des caisses légales d'assurance maladie ne doivent pas dépasser la «mesure de ce qui est nécessaire». Selon le fonds, les thérapies et interventions cliniques déjà réalisées auraient «approché le genre ciblé». Les opérations proposées impliqueraient également une intervention chirurgicale sur «des organes sains», a soutenu l'avocat. Cependant, les compagnies d'assurance maladie ne sont pas obligées de financer des opérations pour leur donner une meilleure apparence. Si les non-transsexuels avaient le désir de subir des corrections, c'est-à-dire de la chirurgie esthétique, l'assurance maladie ne prendrait pas en charge l'harmonisation faciale. "Je ne peux pas la traiter mieux que quiconque, ce serait injuste", a déclaré le représentant d'AOK devant le tribunal.

Le tribunal social rejette le procès Le tribunal a confirmé la vue de la caisse enregistreuse. L'opération revendiquée est une "intervention esthétique et donc une opération cosmétique". Cependant, ces interventions doivent être payées par l'assuré lui-même. Bien que l'affaire ne soit pas claire au départ, une discussion ayant également éclaté entre le juge et les assesseurs, «au final, notre visage n'apparaît pas si masculin qu'une opération se justifie», a déclaré le tribunal dans le raisonnement du jugement. Les compagnies d'assurance maladie ne doivent couvrir les frais de conversion des transsexuels que jusqu'à ce qu '«une approximation claire du sexe réel soit obtenue».

Aucun jugement de base n'est rendu Dans cette affaire, le tribunal s'est prononcé en faveur de la caisse d'assurance maladie, mais en principe il existait également un droit à la chirurgie du visage pour les transsexuels si cela était nécessaire à la conversion. Si la caisse enregistreuse rejette une demande, une décision doit être prise dans des cas individuels. Une révision a été approuvée. Le demandeur a déjà annoncé qu'il ferait appel (numéro de dossier: Tribunal social de Heilbronn, S 8 KR 2808 09).

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